Schritt 1 Vorname Nachname Geburtsdatum Info Ihre E-Mail Adresse Info Telefon (Mobil) (optional)Info Hinweis zum Datenschutz: Ihre Daten werden bei uns zu jedem Zeitpunkt vollständig verschlüsselt aufbewahrt. Sämtliche Bestellungen können ausschließlich von Ihrer Arzpraxis entschlüsselt werden. Schritt 2 Bitte beachten Sie Die Ausstellung eines Attestes bzw. einer Bescheinigung unterliegt seit dem 01. April 2013 folgender Gebührenordnung: Bis zu 05 Zeilen: 05,00 € Bis zu 10 Zeilen: 10,00 € Bis zu 15 Zeilen: 15,00 € Schritt 3 Wo soll das Attest oder die Bescheinigung vorgelegt werden? Was soll mit dem Attest oder der Bescheinigung bezweckt werden? Bis wann muss Ihnen die Bescheinigung spätestens vorliegen? Darf / Soll das Attest oder die Bescheinigung eine Diagnose enthalten? Ja, eine Diagnose darf / soll enthalten sein. Schritt 4 Ausführliche Angaben [WICHTIG!]: Um eine reibungslose Erstellung Ihres Attestes bzw. Ihrer Bescheinigung gewährleisten zu können, benötigen wir von Ihnen so viele Informationen wie möglich, die dieses Dokument betreffen. Bitte nutzen Sie folgende Textbox, um uns relevante Informationen zukommen zu lassen. Ernsthaftigkeitserklärung Bitte bestätigen Sie uns, dass die von Ihnen eingegebenen Patientendaten der Wahrheit entsprechen und Sie das von Ihnen gewählte Attest bzw. die von Ihnen gewählte Bescheinigung wirklich benötigen und Ihnen bewußt ist, dass dadurch Kosten für Sie enstehen können. Hiermit bestätige ich die Ernshaftigkeit meiner Bestellung.
